|
乌兰察布网  房产   >正文
[ 打印 ]

由国内首例胎儿心脏宫内介入术引出的一张心网

发布时间: 2019-05-10 17:36:15来源:

  9月22日,国内首例胎儿心脏病宫内介入治疗手术在广东省人民医院成功实施,两名省医心儿科专家和两名奥地利小儿心内科专家以及心脏母胎医学科、产科、麻醉科、心外科、复苏室等科室通力合作,成功修复了39岁谢女士腹中6个月宝宝的心脏。手术过程虽有波折,但最终有惊无险,用广东省人民医院院长庄建的话说,“儿童是祖国的未来,怎么做都是值得的”。截止目前,胎儿生长发育良好,两个月后,谢女士将迎来这个新(心)宝宝。

  其实,近年来国内关于先天性心脏病(以下简称先心病)的防治有了很大的进步,广东省人民医院在这方面一直走在前列,这很大一部分得益于其背后完善的先心病防治监测系统。

  在第27届长城国际心脏病学会议上,广东省人民医院、广东省心血管病研究所流行病学研究员刘小清作为参与者对广东先天性心脏病防治监测网(以下简称广东先心网)进行了详细的阐述。对于心血管流行病学,它更多关注的是整个疾病的发生状况,有何变化以及我们应该采取什么样的防治模式,一起来看广东先心网是如何做的。

  

  广东省人民医院、广东省心血管病研究所 刘小清

  现有的防治体系不能满足单病种的监测

  先心病是最常见也是最严重的出生缺陷,研究发现我国每年新增先心病患儿15-20万例,占活产儿的0.7%-1%【Qu Y, Liu X, et al. 2016】,如果算上自然流产、死胎、死产等,这个比例高达10%,在出生缺陷调查中排第一,国家每年用于防治的经费超过100亿。

  面对如此高的发病率,传统的先心病防治体系却存在明显缺陷,主要表现在:1. 相关研究主要注重遗传因素影响较大的病种,缺少对环境因素影响的认识;2. 出生缺陷监测网络主要注重发病状况的数据采集,未能回答有关先心病的许多防治和预后问题。

  因此,职责划分更为清晰的先心病单病种防治体系或许更为有效,它分为三级,一级以为主,二级以防治为主,三级以治疗为主。以此为前提,广东省先心网应运而生。

  一体化系统防治模式

  广东先心网于2004年在院长庄建的牵头下成立,是广东省首个单病种出生缺陷监测网络,采取“流行病学研究、产前诊断技术推广、产前产后一站式治疗”的先心病一体化系统防治模式,目的是动态、系统地观察广东省先天性心脏缺陷(congenital heart defect, CHD)危险因素及发生发展,了解CHD防治管理中的公共卫生问题,大幅度减少残疾儿童发生率,促进残疾儿童的康复和发展,并为政府制定妇幼卫生保健措施和策略提供依据。

  至今已形成覆盖广东省全部21个地市城市共40多家协作单位的三级综合监测网络。其中一级网络为省级技术中心,在包括多学科专家在内的专家组指导下,负责技术规范、接诊和诊断疑难病例;二级网络为地市级监测网点医院,负责常见和复杂先心病筛查、转诊和随访;三级网络覆盖县级网点医院,负责常见先心病筛查、诊断、康复、随访。

  监测培训收集样本 先心网这样建设

  根据先心病一体化系统防治模式,广东先心网具体建设内容包括:

  1.开展先天性心脏病发病监测,监测年龄为孕28周至14岁。开通危重新生儿先心病转诊绿色通道,增加新生儿先心病就诊率和治疗成功率。

  2.建立先心病产前筛查培训中心,以心脏(小儿)超声为主要诊断工具,培训超声、儿科/新生儿科医,推广普及小儿心脏超声和产前筛查诊断技术。

  3.逐步建立出生队列人群研究基地,收集生物标本和数据,核实大样本人群病例并研究发病因素。

  先心病相关结果出乎意料

  根据先心网监测结果,2004-2016年间,注册人数不断增多,早期检出率、发病率、相关死亡率逐渐上升,同时简单先心病比例增加,病种与欧美国家某些研究有出入。

  监测人数逐年增加——截至2016年,先心网共监测100多万例围产儿,先心病检出率达10‰,通过心脏超声诊断患儿的比率达92%,较建网前有明显提高。

  早期检出率逐渐上升——根据广东先心病9年24个检测位点14个城市共62万多例活产儿的注册数据【Qu Y, Liu X, et al. 2016】,2004-2006年,仅有不到1/3的先心病病例在出生后1周内检出。随着检测和诊断技术的改善,2010-2012年,这一比例上升到4/5。与此同时,上升的还有发病率——同样的研究发现,2004-2012年间,广东省先心病发病率逐渐上升,但在2010-2012年逐渐稳定,为11.1‰左右。然而国外先心病的发病率却在下降,对此,我们应该反思。

  

  广东省先心病2004-2012年注册数据显示,在≤1周、1周-1个月(包括),1个月-1年(包括)三个时间段检出的先心病比例

  

  广东省先心病2004-2012年注册数据显示,每1,000例活产新生儿1周、1个月和1年时累积先心病发病率

  但左心室流出道梗阻发病率较低,这点与欧洲先天畸形监测(EUROCAT)结果和美国加州大学Hoffman等人的62项先心病研究数据不一致,表明我国病种结构与欧美国家有差异。

  相关死亡率有所上升

  根据2011年联合国儿童死亡率机构间估算小组统计的数据,虽然在2003-2010年,我国新生儿死亡率由24.2/1,000例活产儿下降到了13.5/1,000例活产儿,总体降低了42%,但同期先心病相关死亡率却增加了29%,由5,804/1,000万例活产儿上升到了7,471/1,000万例活产儿,并且城市群体死亡率高于农村群体【Zhan Hu, Xin Yuan, et al. 2014】。

  

  2003-2010年间,我国每千例新生儿死亡率变化趋势

  

  2003-2010年间,先心病相关死亡率总体和分别在城市、农村的变化趋势

  简单先心病比例增加

  先心网9年监测数据显示,先天性患儿多表现为单发病变,如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)以及动脉导管未闭(PDA)等,并且这几种单发先心病畸形发病率大幅上升,多发病变如肺动脉瓣狭窄(PS/PVS)、大动脉转位(TGA)、法洛四联症(TOF)等7种先心病发病率增速较缓【Qu Y, Liu X, et al. 2016】。

  

  广东省先心病2004-2012年注册数据显示,不同先心病亚型每1,000例活产新生儿中累积1年发病率

  关于产前诊断为先心病胎儿的生存结局,刘小清解释此项研究尚在进行中,相关数据尚未发表,但对1,516例患儿的单中心研究显示,在管理规范后,一旦确诊先心病,人们选择流产的比例明显增加,死产比例有所下降。

  尽管广东先心网在动态、系统地观察CHD危险因素及发生发展和了解CHD防治管理中的公共卫生问题上取得了显著的成效,仍有一些有关先心病的危险因素及防治策略需要进一步研究。但无论如何,全国首例胎儿心脏宫内介入手术的成功,对广东省人民医院和广东省心血管病研究所来说,都是一种鼓励,同时也祝福谢女士和她的宝宝一切顺利。


相关阅读:
江南娱乐 http://www.dxyxyl.com
责任编辑:
Copyright © 2008-2013, All Rights Reserved
乌兰察布网 版权所有
黔ICP证030609号 增值电信业务经营许可证B2-20030024 广播电视节目制作经营许可证(黔)字第803号 网络文化经营许可证文网文【2010】136号